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「难言之隐」——勃起功能障碍一文全搞定 | 临床实战

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导读

本文梳理勃起功能障碍的流行病学现状,病因,诊断以及治疗选择等内容。

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勃起功能障碍(ED),俗免费微商代理女装称阳痿,是指无法获得并保持勃起状态,以维持性交。ED是成年男性常见疾病。随着我国社会人口老龄化,最新流行病学显示ED在我国有较高的发病率。

根据统计数据,2003年在北京、重庆和广州三座城市调查2226名中年男性(年龄40.2±5.8岁)的ED患病率为40.2%,其他样本患病率甚至达50%~70%。如果ED持续存在,将会给患者带来压力,降低自信心以及影响伴侣关系。

勃起功能障碍病因

男性性唤起是一个复杂的过程,涉及大脑、激素、情感、神经、肌肉和血管等因素。勃起功能障碍可由上述任何一处病变引起。同样,压力和心理健康问题也会导致或加重ED。有时生理和心理问题也会相互促进导致ED。

生理因素在许多情况下,ED是由某些生理因素引起的,常见的病因包括:心脏病、血管阻塞(动脉粥样硬化)、高胆固醇、高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合症、帕金森、多发性硬化症、某些处方药、烟草、佩罗尼氏病、酗酒和其他形式的药物滥用、睡眠障碍、前列腺癌或前列腺肥大的治疗以及影响骨盆或脊髓的手术或损伤。

心理因素 大脑从性兴奋开始,在触发勃起的过程中起着关键作用。许多因素会干扰性兴奋,导致或加重ED,这些因素包括:①抑郁、焦虑或其他心理健康状况;②压力;③由于压力、沟通不畅或其他原因造成的夫妻关系紧张。

ED的诊断

ED的诊断主要依据患者的主诉,因此获得客观而准确的病史是关键。应设法消除患者羞涩、尴尬和难以启齿的心理,鼓励患者伴侣参与疾病诊断。问诊的内容应包括:①发病和病程;②婚姻和性生活状况;③精神、心理、社会及家庭因素;④非性交时阴茎勃起状况;⑤伴随疾病、损伤、药物及不良习惯;⑥患者治疗预期。

体格检查的重点为生殖系统、第二性征及局部神经感觉。根据性生活过程中阴茎持续不能达到或维持足够勃起,病程3个月以上,即可做出ED的诊断。依据国际勃起功能问卷-5,我们将ED严重程度分为轻度、中度和重度(表1)。

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ED的治疗

一般治疗调整生活方式(首要事项),增加运动,合理营养,控制体重均有助于改善ED。最近研究发现,中度到剧烈的有氧运动,可以改善ED。即使不是剧烈运动,有规律的运动也可能降低ED风险。不过,对于患有心脏病或其他严重疾病男性来说,运动带来的收益可能要少一些。

另外,应控制基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。进行心理疏导,有助于帮助患者恢复自信心和自尊心。进行性生活指导,适当调动患者及伴侣对性生活的兴趣。

药物治疗5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂是一类抑制磷酸二酯酶活性的药物,选择性PDE5在ED治疗中,具有广泛应用。

目前常用的PDE5抑制剂包括他达拉非、西地拉非和伐地那非。这几种药物都能增强一氧化氮(NO)的作用。NO是人体产生的一种天然化学物质,可以放松阴茎肌肉,增加局部血液流量,帮助性刺激后勃起。口服该类药物后不会自动勃起,需要有足够的性刺激才能增强勃起功能,对ED患者总体有效率达80%左右。

其他药物①前列地尔(前列腺素E1)注射,使用细针将前列地尔注入阴茎基部或侧面;②前列地尔尿道栓塞,在尿道内放置一小支前列地尔栓剂;③睾酮替代,部分男性ED可能由睾酮激素水平较低引起。在这种情况下,睾酮替代疗法可推荐作为首先或与其他疗法联合使用。

医脉通编译整理自:

[1] Erectile dysfunction. Mar 9, 2018. mayoclinic.org.

[2] 中华医学会男科学分会. 阴茎勃有没有招代理的微商起功能障碍诊断与治疗指南. 人民卫生出版社. 2013.

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